Efeito do treinamento perceptivo-auditivo na classificação da hipernasalidade de fala / Effect of perceptive-auditory training on the classification of speech hypernasality

RESUMO Objetivo Analisar o efeito de um treinamento perceptivo-auditivo de fonoaudiólogas sem experiência na classificação da hipernasalidade de fala de indivíduos com fissura labiopalatina e comparar a classificação da presença e grau de hipernasalidade realizadas dessas fonoaudiólogas (com a avaliação padrão-ouro), antes e depois do treinamento perceptivo-auditivo. Método Três fonoaudiólogas sem experiência analisaram 24 amostras de fala de alta pressão de indivíduos com fissura labiopalatina, antes e depois de treinamento perceptivo-auditivo, usando escala de quatro pontos. As amostras de fala correspondiam a seis amostras de cada grau de hipernasalidade. Entre as análises, as fonoaudiólogas receberam treinamento perceptivo-auditivo. Houve acesso às amostras de referência e feedback de respostas corretas quanto ao grau de hipernasalidade no treinamento. Resultados Não houve diferença significativa na porcentagem geral de acertos entre os momentos antes e depois do treinamento perceptivo-auditivo. Houve associação e concordância significativa das três avaliadoras com avaliação padrão ouro após treinamento, com aumento da concordância para uma avaliadora (aumento de respostas corretas para os graus ausente e leve). A análise dicotômica dos dados mostrou aumento do índice de concordância Kappa dessa avaliadora. Houve aumento do índice concordância inter-avaliadores para hipernasalidade ausente, leve, e grave, porém sem significância estatística. Conclusão O treinamento perceptivo-auditivo não resultou em melhora significativa da classificação da hipernasalidade de fala pelas fonoaudiólogas sem experiência, embora a análise individual dos dados tenha mostrado que o treinamento favoreceu uma dessas avaliadoras. Novos estudos envolvendo treinamento perceptivo-auditivo gradual e mais extenso poderão favorecer a classificação da hipernasalidade de fala por fonoaudiólogos sem experiência.

ABSTRACT Purpose To analyze the effect of auditory-perceptual training by inexperienced speech-language pathologists in the classification of hypernasality in individuals with cleft lip and palate and compare their classification of hypernasality individually, with the gold standard evaluation, before and after this training. Methods Three inexperienced speech-language pathologists used a four-point scale to assess 24 high-pressure speech samples from individuals with cleft lip and palate, before and after auditory-perceptual training. The speech samples corresponded to six samples of each degree of hypernasality. The speech-language pathologists received auditory-perceptual training during the assessments. They had access to anchor samples and immediate feedback of correct answers regarding the degree of hypernasality in training. Results There was no significant difference in the overall percentage of correct answers when comparing before and after the auditory-perceptual training. There was a significant association and agreement of the three evaluators with a gold standard evaluation after training, with an increase in agreement for a single evaluator for absent and mild degrees of hypernasality. The dichotomous analysis of the data showed an increase in the Kappa Index of Agreement of this evaluator. Although there was an increase in the Index of Agreement between evaluators for absent, mild, and severe hypernasality, this increase did not reach statistical significance. Conclusion The auditory-perceptual training provided did not result in a significant improvement in the hypernasality classification for the inexperienced speech-language pathologists, even though the individual data analysis showed that the training favored one of the evaluators. Further studies involving gradual and more extensive auditory-perceptual training may favor the classification of hypernasality by inexperienced SLPs.

Auditory-perceptual training for the assessment of hypernasality in cleft palate speakers: an integrative literature review / Treinamento perceptivo-auditivo para a avaliação da hipernasalidade de fala em indivíduos com fissura labiopalatina: uma revisão integrativa da literatura

ABSTRACT Purpose: to describe the auditory-perceptual training for the assessment of hypernasality in individuals with cleft lip and palate. Methods: an integrative literature review in the databases Virtual Health Library, SciELO, and PubMed, aimed to answer the following guiding question: 1) What are the characteristics of auditory-perceptual training to assess hypernasality in individuals with cleft lip and palate? Articles in Portuguese and English, available in full access, without the restriction of the publication date, which presented programs of training for speech hypernasality, unprecedented, adapted, or replicated, were included. The pursuit of descriptors, selection, extraction, and synthesis of data was performed by three independent evaluators. Literature Review: 10 articles were included in this study, based on established criteria. Five articles investigated the effectiveness of training on speech analysis by listeners, regardless of experience level. Another five articles pertained to training when validating speech assessment protocols. Consensus analyses and reference samples were the most used training reported. Perceptual rating of phrases, using the equal appearance scale and in person training, was the most reported one. Conclusions: the auditory-perceptual training of listeners to identify hypernasality showed variability in the proposed strategies, particularly when proposed for non-experienced listeners. The difficulty in maintaining acquired skills in the long term is pointed out.

RESUMO Objetivo: descrever as características dos treinamentos perceptivo-auditivos para a avaliação da hipernasalidade em indivíduos com fissura labiopalatina. Métodos: revisão integrativa de literatura nas bases de dados Biblioteca Virtual da Saúde, SciELO e PubMed que visou responder a seguinte pergunta norteadora "Quais são as características dos treinamentos perceptivos-auditivos para avaliação da hipernasalidade em indivíduos com fissura labiopalatina?". Foram incluídos artigos em português e inglês, disponíveis na íntegra, sem restrição de data de publicação, que apresentassem programas de treinamento para hipernasalidade, inéditos, adaptados ou replicados. A busca dos descritores, seleção, extração e síntese dos dados foram feitas por três avaliadores independentes. Revisão da Literatura: foram incluídos dez artigos com base nos critérios estabelecidos. Cinco artigos investigaram o efeito do treinamento na análise perceptiva de ouvintes, com ou sem experiência. Outros cinco utilizaram treinamentos de fonoaudiólogos, ao validar protocolos de avaliação da fala. Análises consensuais e amostras de referências foram os treinamentos mais empregados. Julgamentos perceptivos de frases, usando escala de intervalos iguais, em modalidade presencial foram os mais descritos. Conclusão: treinamentos perceptivo-auditivos para identificação da hipernasalidade variaram, particularmente, em sua duração e ouvintes incluídos. A dificuldade em manter habilidades adquiridas a longo prazo é apontada.

Planificación quirúrgica de colgajo faríngeo a medida para insuficiencia velofaríngea secundaria a fisura de paladar: reporte de caso y revisión de literatura / Surgical planning of a tailor-made pharyngeal flap for velopharyngeal insufficiency secondary to a cleft palate: case report and literature review

Resumen La insuficiencia velofaríngea (IVF) es una de las principales secuelas estructurales tras la palatoplastía primaria en casos de fisura de paladar. La IVF se caracteriza por la ausencia de tejido suficiente para lograr un cierre adecuado del mecanismo velofaríngeo durante el habla, lo que conlleva a una resonancia hipernasal y la emisión nasal de aire durante la producción de sonidos orales. Al respecto, el tratamiento ideal para corregir la IVF es quirúrgico, dentro de los cuales el colgajo faríngeo de pedículo superior es uno de los procedimientos más utilizados en nuestro país. Para su realización es fundamental determinar el ancho necesario, lo cual puede ser determinado mediante una videofluoroscopía multiplano (VFMP). Por esto, con el objetivo de potenciar el trabajo multidisciplinario en la corrección quirúrgica de la IVF, a continuación, se presentan los procedimientos de evaluación fonoaudiológica, videonasofaríngoscopía flexible y videofluoroscopía multiplano utilizados para la planificación quirúrgica de un colgajo faríngeo en un adolescente chileno diagnosticado con IVF secundaria a fisura palatina operada. Además, se describe el uso de la VFMP en la planificación quirúrgica del colgajo faríngeo mediante una revisión de literatura.

Abstract Velopharyngeal insufficiency (VPI) is one of the main structural sequelae after primary palatoplasty in cases of cleft palate. VPI is characterized by the absence of sufficient tissue to achieve adequate closure of the velopharyngeal mechanism (VFM) generating hyper-nasal resonance and nasal emission during the production of oral sounds. In cases of cleft palate, the ideal treatment to correct VPI is surgery. The upper pedicle pharyngeal flap is one of the most widely used procedures. To plan it, is essential to determine the appropriate width, which can be determined by means of multiplane videofluoroscopy (MPVF). For this reason, and with the aim of promoting multidisciplinary approach in the surgical correction of VPI, the following procedures such as speech and language evaluation, flexible videonasopharyngoscopy and multiplane videofluoroscopy used for the surgical planning of a pharyngeal flap, in a Chilean adolescent diagnosed with VPI secondary to operated cleft palate, will be presented. In addition, the use of MPVF in pharyngeal flap surgical planning is described through a literature review.

Speech outcomes after palatal closure in 3-7-year-old children / Resultados da fala após o reparo de fenda palatina em crianças de 3 a 7 anos

Abstract Introduction: One of the main goals of the team approach in management of oro-facial clefts is to help the children with cleft palate have adequate speech development. Objective: The present study aimed to investigate the prevalence of articulation and resonance disorders following palate closure in children who were visited for routine examination by the Isfahan Cleft Care Team between 2011 and 2015, and to study the impact of cleft type and age at the time of palatoplasty on speech outcomes. Methods: Clinical records of 180 preschool children with repaired cleft palate were reviewed. The percentage of children demonstrating hypernasality, nasal emission, nasal turbulence, and compensatory misarticulations was calculated. The relationship between cleft type and age at the time of palatal surgery, as independent variables, and speech outcomes were examined. Results: 67.7 and 64.5 percent of the children demonstrated respectively moderate/severe hypernasality and nasal emission, and 71.1 percent produced compensatory misarticulations. Age at the time of palatal repair was significantly associated with compensatory misarticulations and also with moderate/severe hypernasality. The prevalence of compensatory misarticulations, significant hypernasality, nasal emission and also nasal turbulence was not significantly different in various types of cleft. Conclusions: We observed a high prevalence of different speech disorders in preschool children with repaired cleft palate compared to other studies. This can be partly due to late palatal repair in the studied population. Despite many advances in cleft palate management programs in Iran, there are still many children who do not access the interdisciplinary team cares in their early childhood. We should, therefore, try to increase accessibility of appropriate and timely management services to all Iranian children with cleft lip/palate.

Resumo Introdução: Um dos principais objetivos da abordagem em equipe no tratamento das fendas orofaciais é contribuir para que as crianças com fenda palatina tenham um desenvolvimento adequado da fala. Objetivo: Investigar a prevalência de distúrbios de articulação e ressonância após o reparo da fenda palatina em crianças acompanhadas no Isfahan Cleft Care Team entre 2011 e 2015; e avaliar o impacto do tipo de fenda e da idade na época da palatoplastia nos resultados da fala. Método: Os prontuários de 180 pré-escolares com fenda palatina reparada foram revisados para determinação da porcentagem de crianças com hipernasalidade, emissão nasal, turbulência nasal e distúrbios articulatórios compensatórios. A relação entre o tipo de fenda e a idade no momento da cirurgia de palato, como variáveis independentes, e os resultados de fala também foram avaliados. Resultados: Das crianças, 67,7% e 64,5% apresentavam hipernasalidade moderada/grave e emissão nasal, respectivamente, e 71,1% tinham distúrbios articulatórios compensatórios. A idade no momento do reparo do palato foi significantemente associada aos distúrbios articulatórios compensatórios e também à hipernasalidade moderada/grave. A prevalência de distúrbios articulatórios compensatórios, hipernasalidade significativa, emissão nasal, assim como da turbulência nasal, não foi significantemente diferente nos vários tipos de fenda. Conclusão: Observou-se maior prevalência de diferentes alterações de fala em pré-escolares com fenda palatina reparada em comparação a outros estudos. Isso pode ser parcialmente decorrente do reparo palatino tardio na população estudada. Apesar dos muitos avanços nos programas de tratamento de fenda palatina no Irã, ainda existem muitas crianças que não têm acesso aos cuidados de uma equipe interdisciplinar na primeira infância. Devemos, portanto, tentar aumentar a acessibilidade de serviços de tratamento apropriados e oportunos para todas as crianças iranianas com fenda labiopalatina.

Pharyngeal bulb prosthesis and speech outcome in patients with cleft palate / Obturador faríngeo e resultados de fala em pacientes com fissura palatina

Abstract Introduction: Individuals with cleft palate can present with velopharyngeal dysfunction after primary palatoplasty and require a secondary treatment due to insufficiency. In these cases, the pharyngeal bulb prosthesis can be used temporarily while awaiting secondary surgery. Objective: This study aimed to investigate the outcome of treatment of hypernasality with pharyngeal bulb prosthesis in patients with history of cleft palate presenting with velopharyngeal insufficiency after primary palatal surgery. We hypothesized that the use of the pharyngeal bulb prosthesis is an effective approach to eliminate hypernasality related to velopharyngeal insufficiency in patients with cleft palate. Methods: Thirty speakers of Brazilian Portuguese (15 males and 15 females) with operated cleft palate, ages ranging from 6 to 14 years (mean: 9 years; SD = 1.87 years), participated in the study. All patients were fitted with a pharyngeal bulb prosthesis to manage velopharyngeal insufficiency while they were awaiting corrective surgery to be scheduled. Auditory-perceptual analysis of speech recorded in the conditions with and without pharyngeal bulb prosthesis were obtained from three listeners who rated the presence or absence of hypernasality for this study. Results: Seventy percent of the patients eliminated hypernasality while employing the pharyngeal bulb prosthesis, while 30% still presented with hypernasality. The comparison was statistically significant (p < 0.001). Conclusion: The use of the pharyngeal bulb prosthesis is an effective approach to eliminate hypernasality related to velopharyngeal insufficiency.

Resumo Introdução: Indivíduos com fissura palatina podem apresentar disfunção velofaríngea após a palatoplastia primária e necessitam de um secundário devido à insuficiência velofaríngea. Nesses casos, o obturador faríngeo pode ser usado temporariamente enquanto se aguarda uma cirurgia secundária. Objetivo: Investigar o resultado do tratamento da hipernasalidade com o uso de obturador faríngeo em pacientes com histórico de fissura palatina que apresentam insuficiência velofaríngea após a palatoplastia primária. Nossa hipótese é que o uso do obturador faríngeo seja uma abordagem eficaz para eliminar a hipernasalidade relacionada à insuficiência velofaríngea em pacientes com fissura palatina Método: Participaram do estudo 30 indivíduos falantes do Português Brasileiro (15 homens e 15 mulheres) com fissura palatina operada, de 6 a 14 anos de idade (média: 9 anos; DP = 1,87 anos). Todos os pacientes receberam obturador faríngeo para o tratamento da insuficiência velofaríngea, enquanto aguardavam vaga para a cirurgia secundária. A análise perceptivo-auditiva da fala, realizada nas condições com e sem obturador faríngeo, foi realizada por três ouvintes, quanto à presença e ausência da hipernasalidade. Resultados: 70% dos pacientes eliminaram a hipernasalidade de fala com o uso do obturador faríngeo, enquanto 30% não eliminaram. A comparação foi estatisticamente significante (p < 0,001). Conclusão: O uso temporário do obturador faríngeo é uma abordagem efetiva para eliminar a hipernasalidade decorrente da insuficiência velofaríngea.

Normative nasalance scores in Chilean adults / Valores normativos de nasalancia en adultos chilenos

ABSTRACT Purpose The present study is aimed towards determining and comparing normative nasalance scores in Chilean Spanish-speaking adult men and women. Methods 40 women (age range 18 to 35, X = 25.79, SD = 5.83) and 36 men (age range 18 to 35, X = 26.45, SD = 4.08) were invited to participate, all of them without any previous speech therapy, neurological pathologies, intellectual deficits, hearing loss, syndromes, or other diagnosed pathologies that could impact speech production. A study of proper velopharyngeal function was performed, using a perceptual resonance evaluation. Nasalance was determined using a model 6450 Nasometer, during the reading of three standardized speech samples in Spanish: a nasal passage (NP), an oronasal passage (ONP), and an oral passage (OP). Also, the nasalance distance was calculated. Genders were compared using Wilcoxon tests for independent samples. Results The NP presented the highest percentage of nasalance, with 52.13% (± 4.73), followed by the ONP with 25.38% (± 3.7), and finally the OP, which presented the lowest value of 14.15% (± 5.03). Meanwhile, nasalance distance was 37.98% (± 5.32). Finally, no significant differences were observed when comparing the nasalance between genders (p >0.05). Conclusion The nasalance values obtained were similar to those observed for other Spanish speakers. Also, male and women showed similar scores. The results of this study are a contribution to the indirect assessment of velopharyngeal function in Chilean adults.

RESUMEN Objetivo El presente estudio tiene como objetivo determinar y comparar puntajes normativos de nasalancia en hombres y mujeres chilenos de habla hispana. Método Participaron 40 mujeres (rango de edad de 18 a 35, X = 25.79, DE = 5.83) y 36 hombres (rango de edad de 18 a 35, X = 26.45, DE = 4.08), todos sin ningún antecedente de tratamiento fonoaudiológico, patologías neurológicas, déficit intelectual, hipoacusia, síndromes u otras patologías diagnosticadas que podrían afectar la producción del habla. La adecuada función velofaríngea fue determinada en vivo a través de una evaluación perceptual de la resonancia. La nasalancia se determinó utilizando un Nasometer modelo 6450, durante la lectura de tres muestras de habla estandarizadas en español: un párrafo nasal (PN), un párrafo oronasal (PON) y un párrafo oral (PO). Además, se calculó la distancia de nasalancia. La comparación entre ambos sexos fue realizada con el test de Wilcoxon para muestras independientes. Resultados El PN presentó el mayor porcentaje de nasalancia con 52.13% (± 4.73), seguido del PON con 25.38% (± 3.7), y finalmente el PO, que presentó el valor más bajo de 14.15% (± 5.03). En tanto, la distancia de nasalancia fue del 37.98% (± 5.32). Por último, no se observaron diferencias significativas al comparar entre ambos sexos (p> 0.05). Conclusión Los valores de nasalancia obtenidos fueron similares a los observados para otros hispanohablantes. Además, hombres y mujeres mostraron puntuaciones similares. Los resultados de este estudio son una contribución a la evaluación indirecta de la función velofaríngea en adultos chilenos.

Mímica facial durante a fala em fissura labiopalatina: uma proposta de classificação / Facial grimace during speech in cleft lip and palate: a proposal for classification

RESUMO Objetivo Investigar a efetividade de proposta de classificação da mímica facial (MF), e sua correlação com avaliação objetiva do fechamento velofaríngeo (FVF). Método Vinte indivíduos com fissura labiopalatina reparada foram submetidos à medida da área velofaríngea por meio da rinomanometria e à gravação de amostra de fala. A MF foi classificada em dois momentos, por três fonoaudiólogas. Inicialmente as avaliadoras classificaram a MF, utilizando critérios próprios, em: 1=MF ausente; 2=leve; 3=moderada; 4=grave. Posteriormente, foram submetidas a um treinamento com o estabelecimento dos seguintes critérios de classificação: 1=MF normal; 2=movimento somente de nariz ou terço superior da face; 3=movimento acentuado de nariz ou terço superior da face; 4=movimento de nariz e terço superior da face e, classificaram a MF utilizando os critérios estabelecidos. Concordância intra e interavaliadores foram calculadas pelo coeficiente Kappa ponderado. A correlação entre os resultados das etapas com o FVF foi feita pelo coeficiente de correlação de Spearman. Resultados Na primeira etapa, a concordância interavaliadores variou de regular a substancial e na segunda, de substancial a quase perfeita. A concordância intra-avaliadores variou de moderada a quase perfeita na primeira etapa, e de moderada a substancial, na segunda etapa. A correlação entre a MF e área velofaríngea na primeira e na segunda etapa foi positiva e significativa. Conclusão A proposta de julgamento da MF mostrou-se efetiva na determinação do sintoma e confiável no diagnóstico da gravidade da disfunção velofaríngea. A correlação significativa entre os métodos perceptivo e instrumental sugere que a MF pode ser utilizada na previsão do FVF.

ABSTRACT Purpose To investigate the effectiveness of a proposal for classification of facial grimace (FG) and its correlation with objective evaluation of velopharyngeal closure (VPC). Methods Twenty individuals with repaired cleft lip and palate underwent velopharyngeal area measurement by means of rhinomanometry and speech sample recording. The FG was rated in two steps, by three speech-language pathologists. First the evaluators rated the FG using their own criteria as: 1= absent FG; 2=mild; 3=moderate; 4=severe. Subsequently, they were submitted to a training session that established the following FG rating criteria: 1=absent FG; 2=movement only of the nose or upper third of the face; 3=strong movement of the nose or upper third of the face; 4=movement of the nose and upper third of the face. The evaluators rated the FG using the established criteria. Intra- and inter-rater agreement were calculated using weighted Kappa coefficient. Correlation between the two stage ratings with the VPC was calculated by Spearman's correlation coefficient. Results In the first stage inter-rater agreement ranged from fair to substantial; in the second stage, from substantial to almost perfect. Intra-rater agreement ranged from moderate to almost perfect in the first stage, and from moderate to substantial in the second stage. The correlation between FG and velopharyngeal area was positive and significant in both stages. Conclusion The proposed FG judgement proved to be effective in determining the symptom and reliable in diagnosing the severity of velopharyngeal dysfunction. The significant correlation between perceptual and instrumental methods suggests that FG can be used in predicting VPC.

Evaluación perceptual de la insuficiencia velofaríngea en personas con fisura del paladar: una revisión integradora de literatura / Perceptual evaluation of velopharyngeal insufficiency in people with cleft palate: an integrative literature review

La insuficiencia velofaríngea (IVF) secundaria de fisura del paladar corresponde al cierre incompleto del mecanismo velofaríngeo durante el habla, debido a una falta de tejido en el paladar blando o las paredes de la faringe, lo cual genera una resonancia hipernasal y una emisión nasal de aire en los sonidos orales. Al respecto, en la literatura existen diversas propuestas para la evaluación perceptual de la IVF. Por esto, el objetivo del presente estudio es describir la evaluación perceptiva auditiva de la insuficiencia velofaríngea, mediante una revisión integradora de literatura. Para ello, en mayo de 2020 las bases de datos electrónicas PUBMED, LILACS, SciELO y Cochrane, fueron consultadas utilizando las palabras claves en inglés: "Velopharyngeal Sphincter", "Velopharyngeal Insufficiency", "Cleft Palate", "Speech Intelligibility", "Speech Production Measurement", "Speech Articulation Tests" y "Speech-Language Pathology" y sus respectivos equivalentes en portugués y español. Se seleccionaron artículos originales relacionados al tema, y se creó un protocolo específico para la extracción de los datos. En total se encontraron 2.385 artículos. De ellos, 2.354 fueron excluidos por el título, 13 por el resumen y 3 luego de la lectura del texto completo. Finalmente, a partir de la metodología desarrollada, en esta revisión fueron utilizados 33 artículos. A partir de la revisión realizada se concluye que los parámetros más utilizados en la evaluación son la hipernasalidad, la emisión nasal y la articulación compensatoria asociada a IVF. Estos parámetros son evaluados principalmente en oraciones, habla espontánea y palabras, por un fonoaudiólogo experto, en vivo y mediante grabaciones de audio.

Secondary Velopharyngeal insufficiency (VPI) to cleft palate corresponds to the incomplete closure of the velopharyngeal mechanism during speech, due to lack of tissue in the soft palate or the walls of the pharynx, which generates a hypernasal resonance and nasal air emission in oral sounds. In this regard, there are various proposals in the literature for the perceptual evaluation of VPI. For this reason, the objective of the present study is to describe the auditory perceptual evaluation of velopharyngeal insufficiency, through an integrative literature review. To this end, in May 2020 the electronic databases PUBMED, LILACS, SciELO and Cochrane were consulted using the key words in English: "Velopharyngeal Sphincter", "Velopharyngeal Insufficiency", "Cleft Palate", "Speech Intelligibility", "Speech Production Measurement", "Speech Articulation Tests" and "Speech-Language Pathology", and their equivalent properties in Portuguese and Spanish. Original articles related to the topic were selected, and a specific protocol for data extraction was created. In total, 2,385 articles were found. Of these, 2,354 were excluded due to the title, 13 due to the abstract and 3 after reading the full text. Finally, based on the methodology developed, 33 articles were used in this review. From the review carried out, it is concluded that the parameters most used in the evaluation are hypernasality, nasal emission and the compensatory joint associated with IVF. These parameters are evaluated mainly in sentences, spontaneous speech and words, by an expert speech therapist, live and through audio recordings.

Intensive therapy for speech rehabilitation of a patient with cleft lip and palate: a case report / Terapia intensiva para a reabilitação da fala em paciente com fissura labiopalatina: relato de caso

ABSTRACT Intensive therapy is an alternative to accelerate the therapeutic process of individuals with cleft lip and palate. The purpose of this study is to describe an intensive speech therapy program and compare the results before and after the program on a child with previously operated right unilateral cleft lip and palate and velopharyngeal insufficiency, using a speech bulb. Sixty therapy sessions were carried out over a 4-week period. Before and after, anamnesis, speech assessment and evaluation of the velopharyngeal function with nasofibroscopy, were performed. The patient presented with adequate resonance and speech intelligibility, reduction of obligatory disorders and compensatory articulations, after intensive therapy with the speech bulb and reduction of velopharyngeal gap, after intensive therapy with and without the speech bulb. Progress was achieved with the intensive speech therapy.

RESUMO A terapia intensiva é uma alternativa para acelerar o processo terapêutico de indivíduos com fissura labiopalatina. O objetivo desse estudo foi descrever, aplicar um programa de terapia intensiva e comparar a evolução antes e após o programa de fonoterapia de uma criança com fissura transforame incisivo unilateral direita operada e insuficiência velofaríngea em uso de prótese de palato obturadora. Foram realizadas 60 sessões de terapia, durante 4 semanas. Antes e após, aplicou-se anamnese, avaliação da fala e nasofibroscopia. Como resultado, a paciente apresentou adequação da ressonância e da inteligibilidade de fala, diminuição dos distúrbios obrigatórios e das articulações compensatórias após terapia intensiva com prótese de palato obturadora; e redução do gap velofaríngeo após a terapia intensiva com e sem o uso da prótese. Concluiu-se que a fonoterapia intensiva proporcionou evolução do caso.

Palatoplastia primária pela técnica de Von Langenbeck: experiência e resultados morfológicos obtidos em 278 casos operados / Primary palatoplasty using the von Langenbeck technique: surgical experience and aesthetic results of 278 cases

Introdução: A palatoplastia com elevação de retalhos mucoperiostais bipediculados pela técnica de Von Langenbeck associada a veloplastia intravelar é técnica mais utilizadas na atualidade apresentando na literatura baixa taxa de fístula oronasal e de insuficiência velofaríngea. O objetivo é apresentar a experiência acumulada do autor e avaliar a incidência de fístula oronasal após 278 casos de palatoplastia primária, pela técnica de Von Langenbeck associada a veloplastia intravelar. Métodos: Estudo retrospectivo de 278 prontuários de pacientes submetidos à palatoplastia primária no Centro de Tratamento de Malformações Craniofaciais Mário Covas - Hospital Guilherme Álvaro - Santos/SP, entre de maio de 2010 a maio de 2018. Resultados: 278 procedimentos de palatoplastia primária pela técnica relatada, 225 (80,9%) em duas etapas cirúrgicas e 53 (19,1%) em única etapa. Masculino 182 (65,5%) e feminino 96 (34,5%). Fissuras labiopalatais esquerda e bilaterais (26,3% e 27%, respetivamente). As fissuras palatais completas corresponderam a 37,4% e a fissura labiopalatal direita com 7,6%. 61 pacientes apresentaram fístula oronasal (21,94%) observando-se uma diminuição progressiva da incidência em cada período. Conclusão: A palatoplastia primária pela técnica de Von Langenbeck associada à veloplastia intravelar é uma técnica reprodutível em uma ou duas etapas cirúrgicas e pode ser considerada segura quando alcançada uma adequada curva de aprendizado apresentando um índice de complicações acorde com a literatura mundial.

Introduction: Palatoplasty with elevated bilateral mucoperiosteal flaps using the von Langenbeck technique associated with intravelar veloplasty is a common procedure with low rates of oronasal fistula (ONF) and velopharyngeal insufficiency. The objective is to present the author's surgical experience and the incidence of ONF among 278 patients who underwent primary palatoplasty using the von Langenbeck technique associated with intravelar veloplasty. Methods: This retrospective study analyzed the medical records of 278 patients who underwent primary palatoplasty at the Mário Covas Treatment Center for Craniofacial Malformations of the Guilherme Álvaro Hospital located in the municipality of Santos, São Paulo, Brazil, between May 2010 and May 2018. Results: A total of 278 primary palatoplasty procedures were performed; of them, 225 (80.9%) were performed in two surgical stages and 53 (19.1%) in one surgical stage. The study population included 182 men (65.5%) and 96 women (34.5%). The prevalence of left and bilateral cleft lip and palate was 26.3% and 27%, respectively, and the prevalence of bilateral cleft palate, and right cleft lip and palate was 37.4% and 7.6%, respectively. Sixty-one patients had ONF (21.94%), the incidence of which decreased progressively throughout the study period. Conclusion: Primary palatoplasty, using the von Langenbeck technique associated with intravelar veloplasty, is reproducible when performed in one or two surgical stages, and considered safe when the learning curve is reached with a complication rate similar to those in the literature.

Avanço cirúrgico de maxila e ressonância de fala: comparação entre os tipos de fissura / Surgical maxillary advancement and speech resonance: comparison among cleft types

RESUMO Objetivo Investigar a influência do tipo de fissura sobre o aparecimento da hipernasalidade após o avanço cirúrgico da maxila (AM). Método A nasalidade foi determinada por meio da medida de nasalância (correlato acústico da nasalidade) utilizando-se a nasometria. Foi realizada a análise dos escores de nasalância de 17 indivíduos com fissura isolada de palato (FP), 118 com fissura de lábio e palato unilateral (FLPU) e 69 com fissura de lábio e palato bilateral (FLPB), de ambos os sexos, com idades entre 18 e 28 anos, submetidos ao AM. Apenas indivíduos com escores de nasalância indicativos de ressonância equilibrada previamente ao AM foram incluídos neste estudo. A nasometria foi realizada, em média, três dias antes e 15 meses após o AM. A proporção de pacientes que apresentaram escores de nasalância indicativos de hipernasalidade após o AM foi calculada por meio do teste ANOVA e a comparação entre os diferentes tipos de fissura foi realizada utilizando-se o teste Qui-quadrado (p < 0,05). Resultados Não foi observada diferença significante entre as proporções de indivíduos com hipernasalidade, de acordo com o tipo de fissura. Conclusão A nasometria mostrou que o aparecimento da hipernasalidade após o AM, em indivíduos com fissura de palato envolvendo ou não o lábio, ocorreu em proporções similares independentemente do tipo de fissura.

ABSTRACT Purpose This study investigated the influence of the cleft type on the appearance of hypernasality after surgical maxillary advancement (MA). Methods Nasality was determined by measurement of nasalance (acoustic correlate of nasality) by nasometry. The study involved analysis of the nasalance scores of 17 individuals with isolated cleft palate (CP), 118 with unilateral cleft lip and palate (UCLP) and 69 with bilateral cleft lip and palate (BCLP), of both sexes, aged 18 to 28 years, after MA. Only individuals with normal nasalance scores indicating balanced resonance before MA were included in this study. Nasometry was performed 3 days before and 15 months after MA, on average. The proportion of patients who presented nasalance scores indicating hypernasality after surgery was calculated by the ANOVA test, and comparison among the different cleft types was evaluated by the chi-square test (p < 0.05). Results No significant difference was found in the proportions of individuals with hypernasality among the cleft types. Conclusion Nasometry showed that the appearance of hypernasality after MA in individuals with cleft palate with or without cleft lip occurred in similar proportions, regardless of the cleft type.

Resultados de habla en la rehabilitación protésica de la insuficiencia velofaríngea secundaria a fisura palatina: reporte de caso / Speech results in prosthetic rehabilitation of velopharyngeal insufficiency secondary to cleft palate: case report

RESUMEN La insuficiencia velofaríngea (IVF) corresponde a cualquier defecto estructural del paladar blando o de las paredes de la faringe, caracterizado por la ausencia de tejido suficiente para lograr un cierre adecuado del mecanismo velofaríngeo durante el habla, lo que genera resonancia hipernasal y emisión nasal. En los casos de fisura con compromiso de paladar, el tratamiento para corregir la IVF puede ser quirúrgico o protésico, acompañado de intervención fonoaudiológica, pues la corrección física no elimina las alteraciones funcionales. Se presentan los resultados de habla obtenidos en un adulto hablante chileno diagnosticado con IVF secundaria a fisura palatina, rehabilitado en Fundación Gantz con prótesis de paladar obturadora y tratamiento fonoaudiológico. La evaluación mediante análisis perceptivo auditivo y nasometría evidencia una mejora del mecanismo velofaríngeo durante el habla.

ABSTRACT The velopharyngeal insufficiency (IVF) corresponds to any structural defect of the soft palate or the walls of the pharynx, where there is not enough tissue to achieve an adequate closure of the velopharyngeal mechanism during speech, generating hypernasal resonance and nasal emission. In cases of cleft palate, the treatment to correct IVF may be surgical or prosthetic, accompanied by speech therapy. The speech results obtained in a native speaker of Chilean Spanish diagnosed with IVF secondary to cleft palate, rehabilitated in Fundación Gantz with a palatal obturator (speech bulb) and speech therapy are presented. The evaluation by auditory perceptual analysis and nasometry show an improvement of the velopharyngeal mechanism during speech.

Voz hipernasal y regurgitación nasal aguda: reporte de un caso clínico y revisión de la literatura / Hypernasal speech and acute nasal regurgitation: a case report and a review of the literature

RESUMEN La voz hipernasal y la regurgitación nasal son síntomas de disfunción velofaríngea. Ésta puede tener múltiples causas: anatómicas, neurológicas o funcionales. Se describe el caso de una paciente de sexo femenino, de 13 años, que se presenta con voz hipernasal y regurgitación nasal aguda. Al examen físico se evidencia inmovilidad del velo del paladar derecho sin otros hallazgos neurológicos. El estudio con resonancia nuclear magnética de cerebro y punción lumbar fueron normales. Se diagnosticó una incompetencia velofaríngea aguda transitoria, de probable etiología viral. La paciente evolucionó de forma favorable con mejoría clínica progresiva. La incompetencia velofaríngea a causa de una paresia o parálisis del nervio vago y/o nervio glosofaríngeo es una causa poco frecuente de disfunción velofaríngea.

ABSTRACT Hypernasal speech and nasal regurgitation are symptoms of velopharyngeal dysfunction. This may have multiple causes, including velopharyngeal incompetence due to paresis or paralysis of the vagus nerve and/or glossopharyngeal nerve. We describe the case of a 13 year-old female patient, with hypernasal speech and acute nasal regurgitation, with a physical examination showing immobility of the right palate with no other neurological findings. Magnetic resonance imaging of the brain and lumbar puncture was normal. Transient acute velopharyngeal incompetence was diagnosed, probably of viral etiology. The patient evolved favorably with progressive clinical improvement. Velopharyngeal incompetence due to paresis or paralysis of the vagus and/or glossopharyngeal nerves is a rare cause of velopharyngeal dysfunction.

A secção cirúrgica do retalho faríngeo pode comprometer a ressonância de fala de indivíduos com fissura labiopalatina? / Could the speech resonance of individuals with cleft lip and palate be affected by complete section of pharyngeal flap?

RESUMO Objetivo Investigar o efeito da cirurgia para secção completa do retalho faríngeo sobre a hipernasalidade de fala. Métodos Foram avaliados 26 indivíduos com fissura de palato±lábio reparada, submetidos à cirurgia de retalho faríngeo para tratamento da insuficiência velofaríngea e que, em função do aparecimento de queixas respiratórias, necessitaram nova cirurgia para secção do retalho. A hipernasalidade foi determinada por meio das avaliações perceptiva e nasométrica da fala 18 meses, em média, após a secção do retalho. Na avaliação perceptiva, a hipernasalidade foi classificada como: 1 = ausente ou 2 = presente e, na nasometria, foi determinada por meio da medida da nasalância durante a leitura de sentenças contendo, exclusivamente, sons orais, considerando-se, como limite de normalidade, o escore de 27% (p ≤ 0,05). Resultados A avaliação perceptiva mostrou que, antes da secção do retalho, oito (31%) indivíduos apresentavam ressonância equilibrada e 18 (69%) apresentavam hipernasalidade. Após a cirurgia, um (4%) paciente permaneceu com ressonância equilibrada e 25 (96%) apresentaram hipernasalidade. De acordo com a nasometria, antes da cirurgia, 13 (57%) indivíduos apresentaram valores de nasalância inferiores a 27%, indicando ausência de hipernasalidade (média = 15±8%) e dez (43%) pacientes apresentaram valores indicativos de hipernasalidade (média = 41±7%). Após a cirurgia, quatro (17%) pacientes permaneceram com valores indicativos de ausência de hipernasalidade (média = 19±10%) e 19 (83%) apresentaram valores de nasalância indicativos de hipernasalidade (média = 45±7%). Diferença entre as avaliações perceptiva e nasométrica da fala não foi observada. Conclusão A cirurgia para secção completa do retalho faríngeo causou deterioração da ressonância de fala, levando ao reaparecimento da hipernasalidade, na maioria dos pacientes estudados.

ABSTRACT Purpose To investigate the effect of complete section of pharyngeal flap on speech hypernasality. Methods The study analyzed twenty-six individuals with repaired cleft palate±lip underwent pharyngeal flap surgery to treat velopharyngeal insufficiency and posteriorly underwent complete section of the flap due to the occurrence of respiratory symptoms. Hypernasality was determined by auditory-perceptual speech assessments and nasometry at 18 months after surgery, on average. Hypernasality was perceptually classified as: 1 = absent or 2 = present and determined by nasalance measurement during reading of sentences containing exclusively oral sounds, considering a cutoff of 27% (p ≤ 0.05). Results Perceptual assessment before section of the flap revealed that eight (31%) individuals showed normal resonance, while 18 (69%) presented hypernasality. After surgery, one (4%) subject remained with normal resonance and 25 (96%) presented hypernasality. According to nasometry, before surgery, 13 (57%) individuals presented nasalance scores lower than 27%, indicative of absence of hypernasality (mean = 15±8%) and ten (43%) presented nasalance scores indicative of hypernasality (mean = 41±7%). After surgery, four (17%) patients remained with scores indicative of absence of hypernasality (mean = 19±10%) and for 19 (83%) the nasalance scores were indicative of hypernasality (mean = 45±7%). There was no difference between perceptual and nasometric speech evaluations. Conclusion Surgery for complete section of pharyngeal flap caused deterioration of speech resonance, leading to the reappearance of hypernasality in most patients in this study.

Buccinator myomucosal flap for the treatment of velopharyngeal insufficiency in patients with cleft palate and/or lip / Buccinator myomucosal flap for the treatment of velopharyngeal insufficiency in patients with cleft palate and/or lip

Abstract Introduction: The interpretation of the speech results obtained with the buccinator myomucosal flap in the treatment of velopharyngeal insufficiency in patients with cleft palate has been limited by the restriction in the number of patients and the time of postoperative follow-up. Objective: To evaluate the effect of the buccinator myomucosal flap on speech hypernasality in the treatment of patients with cleft palate and velopharyngeal insufficiency. Methods: Patients with repaired cleft palate (± lip) who were submitted to surgical correction of velopharyngeal insufficiency using the bilateral buccinator myomucosal flap were assessed. Hypernasality (scores 0 [absent], 1 [mild], 2 [moderate], or 3 [severe]) was analyzed by three evaluators by measuring the audiovisual records collected in early and late preoperative and postoperative periods (3 and 12 months, respectively). The values were considered significant for a 95% Confidence Interval (p < 0.05). Results: Thirty-seven patients with cleft palate (± lip) showing moderate (16.2%) or severe (83.8%) hypernasality in the preoperative period were included. Analyses of the late postoperative period showed that hypernasality (0.5 ± 0.7) was significantly (p < 0.05) lower than the hypernasality of the preoperative and recent postoperative periods (2.8 ± 0.4 and 1.7 ± 0.9, respectively). Conclusion: The buccinator myomucosal flap is effective in reducing/eliminating hypernasality in patients with cleft palate (± lip) and velopharyngeal insufficiency.

Resumo: Introdução: A interpretação dos resultados de fala obtidos com o retalho miomucoso do músculo bucinador no tratamento da insuficiência velofaríngea em pacientes fissurados tem sido limitada pela restrição do número de pacientes e do tempo de seguimento pós-operatório. Objetivo: Avaliar o efeito do retalho miomucoso do músculo bucinador sobre a hipernasalidade da fala no tratamento de pacientes fissurados com insuficiência velofaríngea. Método: Foram avaliados pacientes com fissura palatina (± lábio) reparada, com retalho miomucoso do músculo bucinador bilateral para a correção cirúrgica da insuficiência velofaríngea. A hipernasalidade (escores 0 [ausente], 1 [leve], 2 [moderada] ou 3 [severa]) foi analisada por três avaliadores por meio da mensuração dos registros audiovisuais coletados nos períodos pré-operatório e pós-operatórios recente e tardio (3 e 12 meses, respectivamente). Os valores foram considerados significativos para um intervalo de confiança de 95% (p < 0,05). Resultado: Foram incluídos 37 pacientes fissurados com hipernasalidade moderada (16,2%) ou severa (83,8%) no período pré-operatório. As análises do período pós-operatório tardio revelaram que a hipernasalidade (0,5 ± 0,7) foi significativamente (p < 0,05) menor do que a hipernasalidade dos períodos pré-operatório e pós-operatório recente (2,8 ± 0,4 e 1,7 ± 0,9; respectivamente). Conclusão: O retalho miomucoso do músculo bucinador é eficaz na redução/eliminação da hipernasalidade nos pacientes fissurados com insuficiência velofaríngea.

Correção de fissura palatina com retalho músculo mucoso de bucinador: resultados de 6 casos após 27 anos / Correction of palatine fistulas with a musculo-mucosal buccinator flap: results of 6 cases after 27 years

Introdução: O retalho miomucoso de músculo bucinador, descrito em 1989, pode ser utilizado para corrigir fístulas palatinas, fissuras com alongamento do palato mole ou cobrir áreas cruentas após ressecções de tumores. Métodos: Trata-se da análise do resultado após 27 anos de 6 casos de pacientes operados no Hospital de Base e na Santa Casa de São José do Rio Preto, no período de 1984 a 1989, e reavaliados em 2016, nos quais foram realizados retalhos miomucosos de bucinador para correção de fissura palatina. Resultados: Dos 36 casos operados, 6 foram reavaliados após 27 anos, dos quais 5 trataram-se de correção primária e 1 de correção secundária (fístula após fechamento de fissura palatina). Todos os casos obtiveram resultados satisfatórios no crescimento maxilar, na correção da fistula palatina e na função da fala. Conclusão: Apesar de estatisticamente não significativo, o presente estudo demonstrou que o retalho miomucoso de músculo bucinador para correção e alongamento do palato é um procedimento adequado, com resultados de crescimento maxilar normal ou próximo disso e fala praticamente normal, mesmo sem adequado tratamento fonoaudiológico.

Introduction: The buccal musculo-mucosal patch, described in 1989, can be used to correct palatine fistulas and fissures with stretching of the soft palate, or to cover bloody areas after tumor resection. Methods: This is an analysis of the 27-year postoperative results for 6 patients who underwent operation at Base Hospital and Santa Casa de São José do Rio Preto between 1984 and 1989, and reassessed in 2016, when a myo-buccinator mucosa was used for cleft palate correction. Results: Of the 36 operated cases, 6 were reevaluated after 27 years, of which 5 had primary correction and 1 had a secondary correction (fistula after cleft palate closure). All the cases had satisfactory results in terms of maxillary growth, correction of the palatine fistula, and speech function. Conclusion: Although not statistically significant, the present study demonstrated that the buccal musculo-mucosal flap is an adequate procedure for correction and stretching of the palate, with normal or near-normal maxillary growth and practically normal speech even without adequate phono-audiological treatment.

Perfil da fala de pacientes submetidos à palatoplastia primária / Speech profile of patients undergoing primary palatoplasty

RESUMO Objetivo caracterizar o perfil e a fala de pacientes submetidos à palatoplastia primária em um hospital escola de São Paulo, levando-se em consideração a idade do paciente no momento da cirurgia (precoce até os 2 anos de idade e tardio após 2 anos). Método 97 indivíduos, de ambos os gêneros, com diagnóstico de fissura de palato associada ou não à de lábio, divididos em dois grupos: 1) grupo precoce (GP), composto por 43 indivíduos operados até o segundo ano de vida; 2) grupo tardio (GT), composto por 54 indivíduos operados após o segundo ano. Os participantes foram submetidos à avaliação clínica fonoaudiológica. Os parâmetros avaliados e considerados para o estudo foram: classificação da ressonância, presença de ronco nasal audível, ocorrência de fraca pressão intraoral, ocorrência de emissão nasal, classificação da inteligibilidade de fala e presença de distúrbios articulatórios compensatórios (DACs). Uma porcentagem randomicamente selecionada de participantes (30%) foi reavaliada por mais duas fonoaudiólogas e a comparação entre os juízes indicou alta concordância. Resultados (nível de significância de 5%): os grupos não se diferenciaram em relação à classificação da ressonância (p=0,067), grau de hipernasalidade (p=0,113), presença de ronco nasal (p=0,179), ocorrência de fraca pressão intraoral (p=0,152), ocorrência de emissão nasal (p=0,369) e classificação da inteligibilidade de fala (p=0,113). Em relação à presença de DACs, os grupos se diferenciaram (p=0,020), com maior ocorrência de fonemas alterados no GT. Conclusão foi possível caracterizar o perfil geral e de fala dos pacientes submetidos à palatoplastia primária do referido hospital escola. Concluiu-se que a realização da cirurgia precocemente traz melhores resultados em relação à fala.

ABSTRACT Purpose To characterize the profile and speech characteristics of patients undergoing primary palatoplasty in a Brazilian university hospital, considering the time of intervention (early, before two years of age; late, after two years of age). Methods Participants were 97 patients of both genders with cleft palate and/or cleft and lip palate, assigned to the Speech-language Pathology Department, who had been submitted to primary palatoplasty and presented no prior history of speech-language therapy. Patients were divided into two groups: early intervention group (EIG) - 43 patients undergoing primary palatoplasty before 2 years of age and late intervention group (LIG) - 54 patients undergoing primary palatoplasty after 2 years of age. All patients underwent speech-language pathology assessment. The following parameters were assessed: resonance classification, presence of nasal turbulence, presence of weak intraoral air pressure, presence of audible nasal air emission, speech understandability, and compensatory articulation disorder (CAD). Results At statistical significance level of 5% (p≤0.05), no significant difference was observed between the groups in the following parameters: resonance classification (p=0.067); level of hypernasality (p=0.113), presence of nasal turbulence (p=0.179); presence of weak intraoral air pressure (p=0.152); presence of nasal air emission (p=0.369), and speech understandability (p=0.113). The groups differed with respect to presence of compensatory articulation disorders (p=0.020), with the LIG presenting higher occurrence of altered phonemes. Conclusion It was possible to assess the general profile and speech characteristics of the study participants. Patients submitted to early primary palatoplasty present better speech profile.

Escores de nasalância de falantes do Português Brasileiro aos cinco anos de idade / Nasalance scores of Brazilian Portuguese speakers at 5 years of age

RESUMO Objetivo Determinar valores de nasalância de crianças falantes do Português Brasileiro sem alterações na produção da fala, atraso de linguagem e deformidades dentofaciais evidentes, aos 5 anos de idade, e verificar as diferenças entre tipos de emissão e entre gêneros. Método A nasalância foi determinada em 20 crianças, 11 do gênero masculino e idade entre 4 anos e 10 meses e 5 anos e 11 meses, utilizando um nasômetro II 6450 (KayPENTAX), na produção de oito sílabas tipo consoante-vogal e uma sequência de nove vocábulos. A significância das diferenças entre os tipos de emissões foi verificada pelo Teste de Tukey e, entre os gêneros, pelo teste de Mann-Whitney, para um nível de 5%. Resultados Os valores médios de nasalância foram os seguintes: /pa/= 10±4%, /pi/= 22±7%, /sa/= 11±5%, /si/= 24±11%, /ma/= 57±11%, /mi/= 73±13%, /la/= 14±9%, /li/= 25±11%, vocábulos (pipa, bis, burro, tatu, pilha, cuca, gui, fila, luz)= 20±6%. Na maioria das comparações, os valores de nasalância das sílabas nasais foram significantemente maiores do que os das sílabas orais (com vogal alta ou neutra) e os valores das sílabas orais com vogal alta foram significativamente maiores que os das sílabas orais com vogal neutra. Não houve diferença significante entre os gêneros. Conclusão Foram definidos valores normais de nasalância de crianças falantes do Português Brasileiro, de 5 anos de idade, sendo que a metodologia empregada pode servir de padrão para o diagnóstico precoce de desvios de nasalidade, como a hipernasalidade observada na fala de crianças com fissura palatina.

ABSTRACT Purpose To determine nasalance scores of Brazilian Portuguese speaking children without evident speech disorders, language delay and orofacial deformities, at age 5 years, and analyze differences between types of speech samples and genders. Methods Twenty children were analyzed, 11 males, age ranging from 4 years and 10 months to 5 years and 11 months. The Nasometer II 6450 (KayPENTAX) was used for nasalance assessment. Speech samples were eight consonant-vowel syllables and one sequence of nine words. The significance of differences between speech samples and genders were assessed by the Tukey test and Mann-Whitney test, respectively, at a significance level of 5%. Results Mean nasalance scores were: /pa/= 10±4%, /pi/= 22±7%, /sa/= 11±5%, /si/= 24±11%, /ma/= 57±11%, /mi/= 73±13%, /la/= 14±9%, /li/= 25±11%, words (pipa, bis, burro, tatu, pilha, cuca, gui, fila, luz)= 20±6%. Nasalance scores of nasal syllables were significantly higher than those of oral syllables (with high or neutral vowels) and nasalance scores of oral syllables with high vowels were significantly higher than those of oral syllables with neutral vowels, for the majority of comparisons. There was no difference between genders. Conclusion Normative nasalance scores for 5-year-old Brazilian children were determined. The methodology can serve as a standard for the early diagnosis of nasality deviations, such as hypernasality observed in cleft palate speech.

Influência das consoantes de alta e baixa pressão intraoral sobre a nasalidade e nasalância da fala em pacientes com fissura de palato reparada / Influence of high and low intraoral pressure consonants on the speech nasality and nasalance in patients with repaired cleft palate

RESUMO Introdução Na fissura de palato, a realização de um diagnóstico preciso das alterações de fala auxilia o processo de reabilitação, direcionando o tratamento para a disfunção velofaríngea. Objetivo Determinar o estímulo de fala que melhor identifica a hipernasalidade, comparando a nasalidade da fala e a nasalância em estímulos de alta e baixa pressão intraoral, em indivíduos com fissura palatina. Métodos Quarenta e quatro indivíduos com fissura de palato±lábio operada, de ambos os sexos, com idades entre 6 e 59 anos, foram submetidos, simultaneamente, à nasometria e gravação de fala. A nasalância foi determinada utilizando amostras de fala com consoantes de alta pressão intraoral (AP) e consoantes de baixa pressão intraoral (BP). Três examinadores experientes classificaram a nasalidade nas duas amostras (AP e BP), de acordo com uma escala de 4 pontos (1=hipernasalidade ausente, 2=hipernasalidade leve, 3=hipernasalidade moderada, 4=hipernasalidade grave). Resultados Os escores médios ±desvio padrão de nasalância obtidos para as amostras AP e BP foram 31±15% e 31±12%, respectivamente, sem diferença (p=1,0). A concordância entre os examinadores foi maior para as amostras AP. A média de nasalidade entre as duas amostras apresentou diferença (p=0,05). As amostras AP apresentaram forte correlação entre os escores de nasalância e hipernasalidade e as amostras BP apresentaram correlação substancial. Conclusão A amostra composta por consoantes de alta pressão intraoral mostrou maior eficácia na identificação da hipernasalidade, pois proporcionou maior concordância entre os examinadores na análise perceptual da nasalidade, apresentou forte correlação entre os dois métodos utilizados e permitiu o diagnóstico de hipernasalidade em maior número de indivíduos.

ABSTRACT Introduction In the cleft palate, the accurate diagnosis of speech disorders helps the rehabilitation process by directing the treatment of velopharyngeal dysfunction. Purpose To verify the influence of pressure consonants on speech nasality and nasalance, comparing high and low intraoral pressure stimuli in individuals with cleft palate. Methods Forty-four subjects with repaired cleft palate±lip, both genders, aged 6 to 59 years were simultaneously submitted to nasometry and audio speech sample recording. Nasalance scores were determined for speech samples with high-pressure consonants (HP) and low-pressure consonants (LP). Three experienced raters classified speech nasality in both samples (HP and LP) according to a 4-point scale (1 = absent hypernasality, 2 = mild hypernasality, 3 = moderate hypernasality, 4 = severe hypernasality). Results Nasalance scores±SD obtained for HP and LP samples were 31±15% and 31±12%, respectively, with no difference (p=1.0). The inter-rater agreement was higher for HP sample. The average rate of nasality between both samples showed difference (p=0.05). HP samples presented strong correlation between nasalance scores and hypernasality and LP samples presented substantial correlation. Conclusion The HP speech sample was shown to be more effective in identifying hypernasality, as it provided greater agreement among examiners in the perceived nasality analysis, had a strong correlation between the two methods used and allowed diagnosis of velopharyngeal disfunction in a larger number of individuals.

Comparação entre duas abordagens diferentes de tratamento cirúrgico da insuficiência velofaríngea / Comparison between two different approaches of surgical management for velopharyngeal insufficiency

RESUMO Introdução A palatoplastia secundária com veloplastia intravelar (VI) pode ser realizada previamente ao retalho faríngeo (RF), para o tratamento cirúrgico da insuficiência velofaríngea em pacientes com fissura palatina. Esta abordagem cirúrgica tem como finalidade melhorar as condições velofaríngeas, evitando, assim, a indicação de um retalho faríngeo largo e seus efeitos indesejáveis sobre a respiração. Objetivo Investigar os efeitos do retalho faríngeo realizado após a veloplastia intravelar para tratamento da insuficiência velofaríngea sobre a nasalidade e a respiração. Métodos Análise dos resultados pós-cirúrgicos da nasalidade de fala e da respiração de 50 indivíduos com fissura de palato reparada e insuficiência velofaríngea, sendo 23 submetidos ao retalho faríngeo após a veloplastia intravelar (Grupo VI+RF) e 27 submetidos unicamente ao retalho faríngeo (Grupo RF). A nasalidade foi determinada pela nasometria e o efeito da cirurgia sobre a respiração foi analisado pela medida da área de secção transversa mínima nasofaríngea, obtida pela técnica fluxo-pressão e pelo levantamento das queixas respiratórias, utilizando questionário específico. A comparação estatística entre os grupos foi realizada por meio do teste Mann-Whitney e teste t de Student, considerando significante o valor de p<0,05. Resultados Verificou-se que não houve diferença entre os grupos para os resultados de nasalidade, da medida da área nasofaríngea e do levantamento de queixas respiratórias. Conclusão Ambas as abordagens para tratamento cirúrgico da insuficiência velofaríngea mostraram resultados equivalentes, no que se refere à eliminação da hipernasalidade, bem como à condição da respiração, sugerindo que a realização do retalho faríngeo após a veloplastia intravelar não levou a melhores resultados de ressonância de fala e não favoreceu a respiração.

ABSTRACT Introduction Secondary palatoplasty with intravelar veloplasty (IV) may be performed before pharyngeal flap (PF) for surgical treatment of velopharyngeal insufficiency in individuals with cleft palate. This surgical approach aims to improve the velopharyngeal conditions, thus avoiding indication of a large pharyngeal flap and its undesirable effects on respiration. Purpose To investigate the effects of pharyngeal flap performed after intravelar veloplasty for the treatment of velopharyngeal insufficiency on nasality and respiration. Methods Analysis of postoperative outcomes of speech nasality and respiration in 50 individuals with repaired cleft palate and velopharyngeal insufficiency, being 23 submitted to pharyngeal flap after intravelar veloplasty (Group IV+PF) and 27 submitted only to pharyngeal flap (Group PF). Nasality was determined by nasometry, and the effect of surgery on respiration was assessed by measuring the minimum nasopharyngeal transverse section area, obtained by the pressure-flow technique and investigation of respiratory complaints, using a specific questionnaire. Statistical comparison between groups was performed by the Mann-Whitney test and Student t test, at a significance level of p<0.05. Results There was no difference between groups for the outcomes of nasality, measurement of nasopharyngeal area and investigation of respiratory complaints. Conclusion Both approaches for surgical treatment of velopharyngeal insufficiency demonstrated similar outcomes concerning the elimination of hypernasality, as well as for respiration, suggesting that accomplishment of pharyngeal flap after intravelar veloplasty did not provide better speech resonance outcomes nor favored respiration.